Home
Zoek   
Print

Formulier aanvraag Reparatie

  Voorletter(s) *  
  Achternaam *  
  Geslacht * ManVrouw  
  Adres  *  
  Huisnummer *  
  Postcode *  
  Woonplaats *  
  Telefoonnummer *  
  Mobiel nummer   
  E-mail * De eerste datum waarop de monteur kan langskomen is:  
   Datum

U kunt ook een andere voorkeur aangeven. Wij kunnen niet langskomen op feestdagen of in het weekend. U ontvangt van ons een bevestiging als de datum akkoord is.

 
  Tijdvoorkeur  geen voorkeur
tussen 8.00 en 12.00uur
tussen 12.00 en 16.00
Op de dag van de afspraak kunt u telefonisch opvragen of wij aan het begin of eind van het dagdeel langskomen 		 
  Plaats  in of aan de woning
in de algemene ruimte van bijvoorbeeld een flat
Bij een reparatie van een algemene ruimte hoeft u geen datum te plannen, want u hoeft hiervoor niet thuis te zijn. 		 
  Korte omschrijving van de reparatie(s)   
     
    U kunt eventueel foto's van de noodzakelijke reparatie bijvoegen  
  *) verplicht veld